НОВОСТИ
23 ОКТЯБРЯ
22 октября
21 октября
20 октября

Сергей Давыдов: ТМО – не догма, а новая идеология здравоохранения в районах

Фото: Ксения Зимина

Региональный минздрав в 2017 году вышел на финишную прямую в пилотном проекте создания территориальных медицинских объединений (ТМО) – структур, в которые ведомство намерено объединять некоторые центральные районные больницы (ЦРБ) и развёрнутые на их базе в 2016—2017 году межрайонные медицинские центры. Руководитель министерства Сергей Давыдов утверждает, что создание ТМО позволит постепенно ликвидировать финансовые дыры, недостаток высококвалифицированных врачей и повысить качество оказываемой медицинской помощи в районах края. При этом он не скрывает, что без создания ТМО ставится под угрозу повышение зарплаты медперсоналу в рамках указов президента с 1 октября 2017 года.

Инициатива, которая в информационном поле прочно связана не столько с самим министерством, сколько с успешным предпринимателем Сергеем Давыдовым, встретила противодействие как в отдельных коллективах ЦРБ, так и в Чите – против выступили некоторые представители Общероссийского народного фронта, отдельные общественники, первый заместитель руководителя администрации губернатора Сергей Трофимов. Журналисты даже в одной редакции ИА «Чита.Ру» разделились в оценке происходящего – откровенный недостаток информации не позволяет делать обоснованные выводы о последствиях объединения больниц даже в рамках одного ТМО, в которые Минздрав намерен включить ЦРБ Нерчинска, Балея и межрайонный центр в Первомайском на базе краевой больницы №3. Давыдов согласился ответить на вопросы ИА «Чита.Ру» о том, что, всё-таки, происходит, и почему в одной и той же больнице коллектив сначала всё одобряет, а потом шлёт письма разочарования и скорби в региональное заксобрание.

— У меня сложилось впечатление, что реализация проекта ТМО связана с необходимостью перераспределения средств из разных лечебных учреждений, своего рода перекрёстного субсидирования: взять там, где деньги есть, и дать тем, у кого их нет. Так ли это?
— Не совсем. Территориальные медицинские объединения — это номинальное понятие и не догма, скорее — новая идеология работы системы здравоохранения на районном уровне.

Основная причина организации ТМО — это недофинансирование медицины Забайкалья в объёме 4,3 миллиарда рублей в год (у учреждений здравоохранения три источника финансирования – средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), средства краевого бюджета и оказание платных услуг. Средства ТФОМС в 2017 году составляют около 13 миллиардов рублей – сумма рассчитана по существующим нормативам, бюджет даёт 1,5 миллиарда из необходимых 5,8 миллиарда, оказание платных услуг обеспечивает ещё 1 миллиард рублей. Дефицит, как видно, обеспечивает недофинансирование из краевого бюджета. Кроме этого бюджет края оплачивает в федеральный фонд ОМС около 7 миллиардов рублей в год за неработающее население равными ежемесячными платежами, причём пока не заплатит бюджет, не отправляются деньги в региональный фонд ОМС — А.К.). В некоторых регионах минздравы не знают, куда девать деньги. У нас хватало бы финансовых ресурсов, не было бы никаких вопросов.

Среди других причин — низкая доступность первичной медико-санитарной и специализированной помощи, невозможность исполнения указов президента по повышению зарплаты — у нас дефицит составляет 600 миллионов рублей на сегодняшний день — дефицит кадров, в том числе управляющих, отсутствие или износ медицинского оборудования, низкая эффективность работы, кредиторская задолженность медицинских организаций и финансовый дисбаланс в работе фондодержателей (финансовую основу здравоохранения составляет так называемое прикреплённое население – пациенты, которые приписаны к той или иной больнице вместе со средствами, которые на их обслуживание в течение года выделяет ТФОМС. Под фондами Давыдов имеет в виду именно работу с прикреплённым населением – А.К.) и исполнителей (медицинские услуги прикреплённому к конкретному медучреждению пациенту может оказывать любая другая клиника – например, если в базовой больнице нет возможности провести конкретное исследование, пациенту выпишут направление в больнице, где есть соответствующее оборудование. Но в этом случае средства за оказание услуги получит не та больница, к которой человек прикреплён, а та, где была оказана услуга – А.К.). Медицинское объединение — это не ликвидация больниц, не сокращение штатов, не оптимизация, это стратегически и экономически стабильная социальная структура.

«Здравоохранение в районах работает только на экстренную помощь, остальное – в Чите»

— Откуда взялась идея?
— В 50-е годы в Читинской области, как и целом по стране, вся медицина была одинаковой как в районах, так и в городах, оперировали одинаково, но с 70-х годов происходит разделение – основной поток оборудования направляется в Читу, узкие специалисты сосредотачиваются тоже здесь. Эта тенденция сохранилась и сейчас. В рамках модернизации здравоохранения в 2011—2013 годах было приобретено почти 2 тысячи единиц оборудования на 1,369 миллиарда рублей и всего 11 единиц на 151 миллион рублей ушло в районы края. Это очевидный перекос.

Учреждения здравоохранения передавались из муниципалитетов на краевой уровень в 2012 году с кредиторской задолженностью в 204 миллиона рублей, плюс они оставили не отремонтированные больницы, ФАПы (фельдшерско-акушерские пункты – А.К.) – с учётом этого кредиторка могла быть больше ещё на 1 миллиард рублей. В ходе реформ и согласно законам районным учреждениям здравоохранения запретили принимать «сложные» роды, проводить определённые виды операций. И получилось так, что здравоохранение районов работает практически только на экстренную помощь, а всё остальное – в Чите.

В 2013—2015 годах край покинули 600 врачей и 1 500 медицинских сестёр, получился тяжелейший дефицит медицинских кадров. В итоге к 2016—2017 году мы что имеем — централизация медицины, отсутствие специалистов в районах, отсутствие оборудования, жилья для врачей нет, мест в детских садах нет, инфраструктуры нет, интернета и связи нет. Плюс психологическая травма и тяжёлое внутреннее сопротивление медиков. Многие пациенты едут лечиться в Читу, за ними уходят деньги. Кредиторская задолженность на 22 июля составляет около 473 миллионов рублей.

— И здесь-то всех спасут ТМО?
— У нас 61 медицинская организация (краевые учреждения здравоохранения, к ним относятся и ЦРБ, и межрайонные центры – А.К.). Но 41 медицинская организация края к 1 октября будет иметь долгов на 598 миллионов рублей. А 20 медицинских организаций — 404 миллиона на счетах. Они хорошо работают, у них есть деньги на счетах.

— А почему у первых денег нет – они работают плохо, управление плохое?
— Не плохое управление — недостаточно хорошее. Недостаточно хорошая работа. Это команда — это не только управление. Если от 80 до 90% поступающих средств отдавать на зарплату, каким образом выжить? У нас должно быть 65, а лучше 62-63%, а если отдаётся 75-80 и даже 90%…

— А есть такие прецеденты?
— Да, конечно. Формируется дисбаланс. В 600 миллионах долгов 130 миллионов бюджета, и если бюджет отдаст свои деньги, то дефицит в ОМС сократится до 468 миллионов рублей.

ТФОМС отдаёт деньги в ЦРБ согласно прикреплённому населению — на каждого человека на 2017 год 9 549 рублей. Рассмотрим пример ТМО на базе межрайонного центра в Первомайском, в который также предлагается включить ЦРБ Нерчинска и Балея. Если бы все деньги, которые эти медицинские организации получают за прикреплённое население, оставались на месте, денег бы этих хватало.

— Это вы предполагаете, что было бы достаточно — с учётом неэффективного управления вполне могли проесть.
— Возможно, но это другой вопрос. Ситуация в том, что они до 25% отдают в другие учреждения из-за нехватки оборудования и врачей — в межрайонный центр и в Читу.

ТФОМС дал на Нерчинскую больницу в 2017 году на 25,5 тысяч прикреплённого населения 214 миллионов рублей, из которых 51 миллион ушёл вместе с пациентами в межрайонный центр Первомайского и в учреждения Читы. Осталось 163 миллиона. Балейской ЦРБ на 18,7 тысячи прикреплённого населения дали 165 миллионов, они отдали 36,5 миллиона, осталось 128,5 миллиона. Но ТФОМС даёт в межрайонный центр Первомайска 207 миллиона на всего 12,4 тысячи прикреплённого населения, а они всего отдали 17,5 миллиона.

Всего на эти три учреждения отдали 586 миллиона рублей, а остался 481 миллион. Если объединиться, что получится, что из 586 миллионов уйдёт только 51,8 миллиона рублей, останется 534 миллиона — увеличение на 53,3 миллиона рублей, которые будут идти именно сюда — ремонты, оборудование со спецсчёта, обучение и так далее.

Фото: Министерство здравоохранения Забайкальского края

«В Балее с 1996 года никто [из врачей] за пределы Забайкальского края не ездил»

— Почему в Первомайске в два раза меньше прикреплённого населения, чем в Нерчинске, но нет долгов? Больше оборудования? Врачей? Лучше управленческая работа?
— Главный врач краевой больницы №3 в Первомайске Николай Ильич Горяев — очень хороший управленец, заслуженный врач РФ, уже давно привёл в порядок свою больницу. Он добился серьёзных результатов за счёт правильно организованной работы. У него на счетах 50-70 миллионов рублей всегда. А в Нерчинске кредиторка — до 40 миллионов рублей. В Первомайске восемь центров специализированных, а в Нерчинске — ни одного. У него смертность по инфаркту и инсульту в два раза ниже, чем в крае, она у него одна из самых низких в России. У него люди постоянно уезжают на специализации за пределы края, а в Балее с 1996 года никто за пределы Забайкальского края не ездил, они раз в 5 лет учатся только в Чите, потому что это нужно по сертификации. Они в собственном соку варятся.

— Будут ли переименовываться учреждения, входящие в ТМО?
— Да, это будут государственные автономные учреждения здравоохранения (ГАУЗ) в структуре ГАУЗ «Межрайонная больница №1» в Первомайске.

— Зачем переименовывать?
— Они должны объединиться, иначе никак. Всё проработано на очень высоком уровне – у нас ведь есть коллегия юристов министерства здравоохранения Забайкальского края, в которую входят все юристы, связанные со здравоохранением, у нас есть лицензионный отдел. Как мы можем не проработать лицензирование по упрощённому виду? У нас есть полная дорожная карта.

— Вы говорили про дисбаланс между фондодержателям и исполнителями. Как он будет убираться?
— Взять клиническую больницу — ей деньги даются только за пациента. А за фондодержание (те медицинские организации, которым фонд обязательного медицинского страхования платит за прикреплённое население – А.К.) — нет. Если районы не будут давать им больных, то они денег не будут получать.

Но что произошло в 2016 году: четыре медицинские организации города Читы – краевая клиническая больница, первая городская больница, детская краевая клиническая больница и онкодиспансер – на 210 миллионов рублей перевыполнили поставленные планы. И им эти деньги ТФОМС не заплатил — извини, мы с вами не договаривались, мы деньги на этих людей не заводили. Здесь речь идёт, конечно, о плановой помощи – вся экстренная помощь оплачивается в полном объёме.

— Но деньги же выделены были на этих пациентов?
— Конечно. Поэтому ТФОМС снимает деньги с тех районов, которые пациентов отправили в Читу, и распределяет эти 210 миллионов рублей всем сестрам по серьгам – на весь край. И в итоге отдельные учреждения, которые ничего не делали вообще, неожиданно получили дополнительное финансирование. И это дилемма. И я хочу, чтобы эти 210 миллионов рублей оставались в медицинских объединениях. Давайте будем называть эти объединения правильно — межрайонными больницами.

— Технически это как будет происходить?
— Пациенты должны направляться для лечения не в Читу, они должны оставаться в районах – в межрайонных больницах. Но за счёт возрастающего профессионализма, а не за счёт уменьшения доступности.

«Есть хорошие медицинские амбиции — сделать больше и лучше»

— Какой смысл руководителям успешных учреждений здравоохранения объединяться с теми, у кого огромные долги?
— Это правильный вопрос. И главный врач в Первомайске – Горяев – говорит мне, что зачем мне это нужно, у меня всегда есть деньги, я всё делаю. Но есть хорошие медицинские амбиции — сделать больше и лучше, и я говорю о том, что это практически единственный выход у нас. Это единственная возможность выйти из тупика, и это единственная возможность восстановления районной медицины. Если смотреть вперёд, то через 5-10 лет мы восстановим медицину, у нас будет в каждом районе всё оборудование, все специалисты и так далее, потому что на это будут деньги.

Самое главное — нужно наладить систему работы. Сильные руководители межрайонных центров показали себя — Первомайск, Чернышевск. Есть вопросы, но они показали, что они действительно сделали уже много, и они будут помогать коллегам.

Создание межрайонных больниц позволит более эффективно распределять кадры. Сейчас я не могу заставить специалистов из клинической больницы ехать туда. В Газимурский Завод за 100 тысяч рублей не едет анестезиолог работать. Вот и всё.

— А теперь?
— Это законно станет. Кто может, тот будет работать в районах. Скажем, в Чернышевске молодёжь готова ездить. В Сретенске на всю округу единственные окулисты, хорошая база. Они могут проехать посмотреть, помочь. И это законно, и вот это говорит о доступности и качестве. Мы в первую очередь говорим о том, что это будет удобно для пациентов.

Хорошие хирурги есть везде, и они начнут делать новые виды операций вдвоём: подготовят 5-10 больных — прооперировали. И пациентам не нужно никуда ехать. Хирург два-три раза сделал, начал делать этот вид операций. Из нескольких районов одни делают хорошо это, другие то, так и будет развиваться система. В Нерчинск нужно ехать на эту операцию, в Балей — к этому врачу, в Первомайск — к третьему. Это удобно для пациентов и профессиональный рост врачей.

Можно будет на сэкономленные в межрайонных больницах деньги привлечь кадры из любых городов России. Потому что можно снять жильё, отремонтировать, можно дать зарплату хорошую, можно будет подписать эффективный контракт. Да, он отработает 2-3 года, 5 лет, но он отработает. Самое главное, что врачи начнут получать удовольствие от того, что они своим профессиональным трудом зарабатывают, а не получают заработную плату.

Ещё одно преимущество — лекарственное обеспечение. Больше медицинская организация – больше аукцион, большие фирмы заходят на него, ниже цены. Это экономия. Мы ведь сейчас в некоторые районы – Шелопугинский, например – не можем заказать определённые виды лекарств, потому что при проведении аукциона на 1-2 упаковки лекарства никто из поставщиков не хочет участвовать в нём. В Первомайске существует производственная аптека. И у них физраствор в 10 раз дешевле стоит, чем больницы покупают где-то на стороне. Это ли не экономия?

— А кто будет возить пациентов между центрами?
— У нас на 50 миллионов сократятся расходы, а стоимость микроавтобуса хорошего — 1,5 миллиона рублей. Речь же о плановой помощи – экстренных увезёт скорая помощь. Планово в один день увозим 15 человек, во второй ещё 15 и так далее. И так же обратно. Автобусы будут медицинскими — проезд от больницы до больницы.

Пациенты получают доступные консультации, снижение количества и дальности поездок, лечение в своём районе. Это повысит доверие к медицине, уменьшит миграцию. В некоторых районах ведь не верят в медицину. Я встречал такое в Петровском Заводе, в Могоче.

Преимущества для медицинского персонала — обучение, профессиональный рост, приобретение оборудования, комфортные условия, качественные ремонты. Ведь некоторые ЦРБ находятся в ужасном состоянии, редко что где сделано.

Конечная цель — оказание качественной и доступной медицинской помощи только своими специалистами, на своём оборудовании в прекрасных условиях.

«Сегодня я не вижу перспектив улучшения ситуации до 2021 года»

— Вы это делаете сейчас, потому что с 1 октября надо повышать зарплату?
— Поводом было повышение зарплаты, но у меня уже давно зародилась идея о том, что что-то нужно делать, потому что сегодня я не вижу перспектив улучшения ситуации до 2021 года. Я не вижу перспективы по кадровому составу — в районы мало кто едет из управленцев, они все хотят работать в Чите. То же самое со специалистами. Надеяться на кого-то? Я привык надеяться только на себя. И при объединении сильные станут помогать слабым и вместе расти. Появится преемственность в управлении.

Мы ведь по ТМО начали работать в 2016 году. Сначала не всё получалось, тогда кураторы поехали со специалистами, потом поехали целыми бригадами от больниц Читы.

— С чем вы связываете такое сильное противодействие?
— Народ начали обманывать, вводить в заблуждение. Мы первый раз получили «отпор» в Могоче, где нам сказали, что якобы будет ликвидирована больница, идёт её уничтожение. В Нерчинске людям сказали — будет теперь участковая больница, а вы из далёкого села поедете в Первомайск. Разве это не обман народа? Конечно, любой будет против.

Мы нарисовали дорожную карту, в которой распланировали, где и как мы будем всем всё объяснять. Но за нашими спинами стали собирать сторонников того, что всё плохо и неправильно.

Но мы же слышим людей, и мы поняли, что что-то сделано неверно.

— Кем?
— Нами. Не донесли достоверную и правильную информацию до всех.

Когда я рассказывал в районах о медицине, о наших планах, многие сказали — да, Сергей Олегович. Но давайте вы начнёте, и мы потом присоединимся.

— Это ожидаемое сопротивление?
— Да. Я провёл медсовет в одном районе, который дал отрицательные оценки районной больнице, и в этом районе я закономерно ожидал противодействия.

— Сколько в итоге будет ТМО?
— Предлагается два. Первое — Первомайск, Нерчинск и Балей. Второе — Чернышевск, Шелопугино, Сретенск. Хотели три, но третьего не будет.

Фото: Министерство здравоохранения Забайкальского края

Проблем при обсуждении объединения в пяти учреждениях из шести не было, а в Нерчинске сначала проголосовали за, а потом написали письмо в заксобрание. При этом у людей нет предложений, все хотят требовать. Я говорю: ну, вот вы потребовали, а денег нет – что дальше?

Вы прочитайте внимательно письмо, которое из Нерчинска пришло в заксобрание. Вот тут в выводах написано и в предложениях — доукомплектовать врачебные должности. Но кто это должен делать? Прекратить сокращение медицинского персонала — так его никто не сокращает. Пересмотреть штатное расписание административно-управленческого персонала – да это можно сделать внутри медицинской организации. Изыскать средства на приобретение аппаратуры — где изыскать-то? Решить вопрос о погашении дебиторской задолженности министерством образования – мы эти вопросы решаем каждый день с минфином. Кошелёк-то один, и денег в нём нет. Они думают, что после объединения закроют реанимацию, гинекологию – но разве это возможно, разве можно оставить район без экстренной помощи?

— Без создания ТМО поднимете вы зарплату с 1 октября?
— Есть поручение президента, и мы обязаны это сделать в любом случае.

— Но вы создаёте ТМО в том числе ради повышения зарплаты?
— Да. Мы работаем на будущее.

— Но не только ради этого?
— Безусловно.

«Мы никого не сокращаем, да и некого уже сокращать»

— Какова позиция губернатора?
— Я человек государственный, и, прежде чем процесс запустить, пришёл к губернатору. Наталья Николаевна ответила, что вопрос очень важный, поэтому его нужно всесторонне обсудить с сотрудниками, населением, экспертами, выполнить все соответствующие процедуры. Поэтому пилотный проект мы и начали обсуждать с обществом, разработав дорожную карту. Планируем провести еще один большой экспертный совет с привлечением в том числе экспертов из Минздрава РФ. Окончательное решение примет губернатор и специальная комиссия.

Многие говорят, что главные врачи лишатся финансов, и всё пропало. Нет. Но будет пожёстче финансовая дисциплина.

И мы никого не сокращаем, да и некого уже сокращать. Мы оптимизируем внутри потоки, экономим средства, перераспределяем их и правильно расходуем. Выстроится система, которая будет работать на пациентов.

— Есть точка зрения, что многие ваши реформы связаны с заведением денег ОМС в «Академию Здоровья» (до назначения на должность министра в 2016 году Давыдов возглавлял коммерческую клинику «Академия Здоровья» и являлся её соучредителем – А.К.).
— «Академия Здоровья», как и любая частная или государственная клиника имеет законное право оказывать медицинские услуги в системе ОМС. Объёмы услуг утверждаются специальной тарифной комиссией.

Услуги, оплачиваемые по системе ОМС, — низкие по цене, окупаются сегодня только на 42%, и это не совсем выгодно для бизнеса. Мы буквально заставляем в Чите больницы делать МРТ (магнитно-резонансная томография – А.К.), потому что не все процедуры окупаемы, в частности болюсные (внутривенные – А.К.) исследования. Обязательное медицинское страхование в практике частной медицинской организации, чтобы она была устойчивой, должно составлять не более 25%. И ОМС играет роль больше в привлечении пациентов в эти клиники.

У нас нет федеральных квот по эндопротезированию крупных суставов, и в Чите его невыгодно делать на существующих тарифах. Я в приказном порядке вынужден это сопротивление преодолевать, распределяя 60 операций замены коленного сустава в год между четырьмя клиниками Читы, которым это невыгодно. Стоимость операции замены тазобедренного сустава по ОМС – 120 тысяч рублей, но только сам сустав стоит 65-86 тысяч в зависимости от модели, а ещё расходные материалы и так далее. Им в итоге даже на зарплату за эти операции не хватает, они в минус работают. Рентабельное эндопротезирование – 280-300 тысяч рублей, но таких денег в системе ОМС на эти операции нет. Поэтому и городской клинической больнице №1, и краевой клинической больнице испытывают финансовые трудности при выполнении таких операций и закономерно отказываются. В итоге решением тарифной комиссии часть этих операций было отдано в «Академию Здоровья», потому что они – коммерческая организация, могут без аукциона работать и снизить цену того же сустава, получив какую-то рентабельность.

То же самое про МРТ: кто бы купил такой аппарат и сказал – дайте мне деньги ОМС на оказание такой услуги. Никто так не делает.

А про слухи — я их сильно не слушаю. Но читал, что Давыдов якобы с «Академией Здоровья» намерен создавать в районах коммерческие медицинские центры. Но это совершенно нереально — любой центр будет стоить 300-500 миллионов рублей, окупаемость будет 50-70 лет. Если бы это было возможно, давно бы такие центры были в каждом районе. Но их нет.

Я сейчас работаю в государственной команде и хочу играть только хорошо. Я не ворую. Я много работаю.

44 отзыва
Добавить фото

Основное сообщение

Вспомогательное сообщение

Перетащите файлы сюда

Добавить
Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Ну не может быть, что бы у человека при такой должности и смежном бизнесе, не было бы своего интереса в реформах.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Я балдею, от этих русских! Это СМИ думают, что кто-то будет внимательно по слогам читать обоснования, или с карандашом в руке скрупулёзно проверять расчеты? Вместите в пять предложений и желательно с картинками. 1.Денег нет. 2.Денег не будет. 3.ТМО для того, чтобы собрать народ в кучу, и хотя бы платить зарплату. 4.Можно оставить все как есть. 5.Тогда не жалуйтесь, потому как "см.первое предложение -"Денег нет!"

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Денег нет, и я не ворую, я много работаю, но хочу только хорошо играть.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Это уже напоминает цирк. Как он собрался объединять, если все против.,Минздрав России куда смотрит. Надо писать Путину и все.,Жданова сидит в засаде, как будто не причем. Люююди, он охамел до предела. Особенно понравилось про "некоторые" представители ОНФ. Как ЕА это реагирует наш депутат, которого просто опустили ниже плинтуса. Бедные сельчане.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Так этот депутат изначально за него было. Вот сейчас плоды и пожинает. Хотя депутат - психиатр уже разобрался диагнозом философа от коммерческой медицины.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Не вводи в заблуждение людей, Говорин изначально высказался против создания ТМО, ВОТ ССЫЛКА: https://www.chita.ru/news/104438/ . Ну а Давыдов удивил, поступив таким образом. Сергей Олегович, вы можете рассказывать басни еще долго, но знайте, что медработники к Вам как прежде относиться не будут, хоть закажите Вы сотни статей. Просто Вам поверили, а Вы не порядочно поступили.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Он явно не в теме. Журналист ему говорит: "Это Вы предполагаете, что хватило бы финансовых средств, а ведь в результате неэффективного управления вполне могли проесть". Ответ министра здравоохранения Забайкальского края поразил умом: "Возможно, но это другой вопрос".)))) это пять, ребята. Черномырдин отдыхает. Какоооой, Давыдов, другой? Где фин. проверка этих учреждений, где растет долг. И почему Горяев должен брать чужие долги на себя? Он что дурак?

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Улыбнуло "некоторые из ОНФ"! Некоторые - это заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья, координатор центра ОНФ по мониторингу качества и доступности здравоохранения - структуры созданной и курируемой из Администрации Президента, доктор медицинских наук, профессор! Лично знаю Говорина и его позицию - против создания ТМО и , как врач и ученик, уважаю, а поступать таким образом - просто не по-мужски. А если Давыдов так уверен и мудр, то пусть публично заявит, что так и мол и так - Говорин не компетентен. А так тявкнул.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Просто в отрасли идет борьба между сообществом врачей новой формации-приверженцев бизнеса во главе с Давыдовым и врачей - государственников старой советской закалки во главе с Говориным, Ширшовым. Министр -

такой Сердюков местного разлива. Надеюсь добро победит. Я даже не представляю, что будет с нашей участковой больницей и с людьми. Как к нам врачи за 500 км. на автобусах ездить будут?

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Пусть сделает коммерческие центры в районах. Пусть! Лучше отдать деньги и остаться здоровым, чем не иметь возможности получить помощь от бесплатной медицины. В Балее нет не единого окулиста, старикам приходится очки "на глазок" в аптеках покупать, психиатру - женщине - уже лет под 85 (и это не шутка), к стоматологу очереди нужно месяц ждать, если не больше. Хуже быть не может

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Сегодня ,только что в машине, по радио в передаче с Соловьевым услышал , что украли в одном банке более 200 миллиардов рублей, это только в одном а по скромным подсчетам Лурье (участник передачи) этих банков уже с десяток.. А на медицину не хватает. А "наш президент" все докапитализацию банков проводил! Не смешно АААААА? На банки выделил а на медицину нет! А теперь все голову ломают как выжить. А работники центробанка, как я услышал, сначала ждут когда деньги уведут, а потом лицензии лишают (как в банке Югра). Вот так в нашей стране и происходит в том числе и с медициной!! Больше нет слов. , одни эмоции! И хватит развивать платную медицину, все должно быть для народа бесплатно. И если не прекратить , придет конец. Так как у народа нет денег лечиться платно. И этим все сказано. Если денег нет благосостояние к нулю то и все эти рассуждения про такую медицину бессмысленны. Наведите порядок в стране и требуйте этого , а чиновники только как страусы - голову в песок, зарплату себе в разы, а про народ - и так сойдет! Хватит базар разводить - езжай если смелый в Москву и выбивай деньги! А не фантазируй , ты "наш министр"!

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Согласен с Давыдовым, нужно менять все в лучшую сторону. У Андрея, как всегда очень хорошая статья!

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Лестер - это от слова "лесть", наверное? Надоели уже выкормыши минздравовские.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

оперируют чиновники языком миллиардами, сотнями миллионов "туда-сюда".

признают неполноценность управления и, очевидно, законов регламентирующих деятельность здравоохранения. выполняют неполноценные законы, рапортуя об успехах в обходе "кривых углов" данных законов.

чиновники от медицины создают проблемы тупыми инструкциями и законами, и героически преодолевают эти проблемы радостно рапортуя и получая нехилую ЗП. НАРОД МРЕТ. круг замкнулся.

пока ВСЕ крысы не будут лечиться в своей стране, за зарплату сопоставимую средней по региону, все останется на кругу.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

При чем здесь ТФ ОМС, все деньги распределяет тарифная комиссия которую и возглавляет министр Давыдов.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

А как он перераспределил объемы помощи в 2017-м знают все главные врачи и молчат в тряпочку. Каких тут денег хватит? АЗ живет и процветает с томографом и новыми технологиями.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Как говорится:"Гладко было на бумаге, но забыли про овраги")) Время покажет. Только боюсь, медицине в этих районах при ТМО придёт скорый конец.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Вы знаете кто у Давыдова учитель-компаньён-коллега-ГОСПОДИН РЕВА.Г.В.,и этим всё сказано.Толи ещё будет-огогооооо.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

"Я никогда не ворую" - на воре и шапка горит. Что же ты Серега, об этом постоянно твердишь, как будто не уверен.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Интересно,как будет повышаться зарплата врачам.Здесь/Тюмень/ от реальной зарплаты на руки-реальные 30% повышение.А как в Забайкалье,от оклада или от чего-то еще?

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

1. Дефицит медицинских кадров во всей стране наблюдается. Загляните в объявления в других регионах. Хорошему врачу в любом регионе дадут 150 т.р. - не поленитесь посмотрите объявления хоть из Питера, хоть из Якутска, хоть из Ханты-Мансийска. Так что рассказы о врачах со всей России - это сказки в духе Остапа Бендера. Сергей Олегович привык лозунгами говорить. Не стесняйтесь - ловите его на вранье.

2. Специалистов не останется, но 150 кому-нибудь платить надо..Итог - будут платить совместителям, но с низким уровнем знаний.

3. Посмотрите в соседнюю Бурятию. Регион абсолютно похожий по количеству населения, районов, площадей. Больниц столько же. Неужели министр Кожевников такой "тупой" и не додумался до объединения? Просто он УМЕЕТ вдумчиво работать. Ситуация не простая, но он её не усугубляет, а без лозунгов, сжав зубы работает и НЕ МЕШАЕТ работать главным врачам.

4. Может не надо было тратить деньги на оборудование для реабилитации по районам? Надо было начать экономить С СЕБЯ. А на эти деньги купить, например, 10 УЗИ аппаратов? А? Сергей Олегович?

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Как же не покупать тренажеры, да еще от одной и той же фирмы?)) На что бы я тогда суперсовременный томограф купил в Академию здоровья? Я зарабатываю, но на Вас.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Вместо того, чтобы отработать систему нормального финансирования здравоохранения, перераспределить деньги, решают распределять населения, не важно как будут добираться, где остановятся, это проблемы больных. Доставка больных транспортом здравоохранения - иллюзия, нет средств на здравоохранение, еще организуют пассажирские перевозки, а в них проблем не меньше, чем в больницах, безопасность и тд.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Возможно, но это другой вопрос. (Пауза). Мы быстро поехали, мы быстро это придумали. (Пауза) Если народ будет против, хотя он уже за. (Пауза) Вот такими сказками мы в Минздраве и занимаемся. Тчк. Как в дурдоме.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Сильно: "я хочу играть только хорошо" и "я не ворую". Объясните, что хочет донести это актер больших и малых? Так все таки первое или второе, иди все вместе? То есть, не верить ему, так как он играет. Абзац.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Статья - заказная. Но, во-первых, народ против этого и имидж министра - уже не имидж созидателя. При вступлении в должность говорил о сохранении сельской медицины, а теперь пациент из с. Верние Куларки Сретенского района будет ездить не в Кокуй даже, а в Первомайск - расстояние приличное. А врачи, Карл, на автобусах из больницы в больницу. Второе - имидж в среде медработников - в районах его недолюбливают теперь и сильно. Тут как ни крути - результат один. Пройдет год-другой, не будет в правительстве этих буратин, а последствия будут расхлебывать еще долго.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Если перекладывать деньги из левого кармана в правый, их больше не будет.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Зайдите в Читинскую районную больницу к травматологу. Там очередь по талонам опаздывает на 2-3 часа. А он один. Перебинтованные и после операций люди с деревень сидят часами. А вы тут г-да Козловы и Давыдовы о высоких материях рассуждаете.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Уважаемый Андрей, хотите узнать, где правда? Получится классное журналистское расследование. Сделайте запрос в ОМС в отношении итогов работы тарифной комиссии и комиссии по распределению объемов медицинской помощи. Вдруг окажется, что денег то достаточно. А сколько средств переправляется в частную медицину? А какова динамика по годам?Да, забыла, обе эти комиссии возглавляет министр. Протоколы на сайте ОМС есть, но приложений к ним не найти. Да, не со слов министра, а на основе объективных данных. Там просто необходимо посмотреть цифры. И все.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

С кадрами, со специалистами надо научиться вам работать, а не тот кто ближе к телу.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

И чего мы хотим? Это капитализм господа, еще маленько и две части финансирования из трех могут не дай бог совсем отменить или сильно урезать из за нехватки средств госбюджета и останутся одни платные услуги. Вот это будет полный капец. А все эти давыдовские бизнес схемы похожи на перекладывание из кармана в карман, от чего денег то не прибавляется.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Вопрос касается только финансирования. О больном вообще нет речи. Квалифицированную помощь можно получить только в области и то платно. В районных больницах нет ни оборудования, ни специалистов. Так, что лучше продумывайте схему лучше сразу доставки в область, а не между больницами.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Вчера сидел в стоматологической клинике, ждал жену, зуб ей правили, криков и стонов из кабинета не раздавалось, значит импортные анестезирующие препараты применялись, абсолютно безболезненно (сам-то очень хорошо помню новокаин советский и адскую боль) В холле девушка за стойкой (одна голова торчит) аквариум и телевизор Изучил аквариум, на девушку пялится возраст не позволяет, да и одна голова за стойкой! Взялся за телевизор, а там Америку чистят, и Трампу, и Обаме достается! Всё санкции обсуждают, мол плевали мы на эти санкции! Ну, а если плевали,то зачем и орать? Только вот бы новокаин обратно не вернулся!

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

небыло в Балее окулиста и не будет забудьте будете издить в первомайск. главное маршрутку прямую запустили , чтобы когда в Балее терапевта сократят удобннее до первомайска добраться было, а затем вообще экономически не выгодно будет в Балее зато первомайск в шоколаде. правда и там зарплатой не все работники могут похвастать а только любимчики, к которым балейци и нерчане не попадут. почему Шилкинскую ЦРБ не объединяют с первомайском?

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Никто ему не даст развалить последнее. Иначе выборы он провалит.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

А я из всей статьи понял, что Горяева (не знаю кто такой) нужно в министры вместо Давыдова, раз уж им Давыдов восхваляется.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

В точку! Горяев наведет порядок. Его и нужно было вместо Лазуткина и Давыдова ставить. Сейчас бы уже совершенно другие итоги были.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Сомневаюсь,что Горяев наведет порядок.В своей то больнице у него нет врачей и не хотят ехать в Первомайский в первую очередь из за самого главного врача,уж больно сложный он человек.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Посещал поликлинику в День здорового ребенка-это среда совершенно в разные недели месяца,но картина все время одна-родителей с детьми в очереди как на рынке.Ждешь по часу и два-просто тяжело и для взрослых и естественно для детей.Искать инфекции даже не надо.

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

аналогия с объединением поликлиник города, доступность станет лучше. только на практике все хуже и хуже. очереди огромные в бывшей центральной поликлинике хирурга нет, онколога нет.Стоматологи говорят работать нечем

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Прочитал внимательно и понял, что это слова, слова и только слова.

1. Нет четкого ответа, откуда возьмутся недостающие денежные средства? Хотя ответ очевиден. Одно из двух решений - запустить в оборот собственные денежные купюры или сократить численность медицинских работников, причем существенно, для восполнения дефицита средств в 4.3 миллиарда и для повышения заработной платы оставшимся. Грубо можно посчитать так. Сумма дефицита плюс сумма, требуемая на повышение заработной платы деленная на среднюю зарплату, будем иметь число сотрудников, подлежащих сокращению и ликвидируемых ФАПов.

2. Сокращение персонала и сокращение ФАПов повлечет сокращение обращений граждан за медицинской помощью, ввиду сложностей добраться и возможности своевременно обратиться к медсестре или к врачу. А это увеличение смертности ввиду не своевременного оказания первичной медицинской помощи и позднего обращения к врачу (запущенное заболевание), увеличения расстояния от больного, при первичном обращении, до медицинского учреждения.

3. Организация доставки больных, это миф. Отговорки будут типа, мы предусмотрели, НО сломался автобус, дорога не сертифицирована для пассажирских перевозок, водитель заболел, нет бензина, да и сам автобус не выделен. До настоящего времени нет хорошей доставки школьников, хотя их дислокация и количество всем известна. Так что с гражданами просто будет «труба».

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Следует обратить внимание на то, что это слова Давыдова и не более. Вот если бы был обнародован проект нормативного документа, о этой самой реорганизации со всеми пунктами, да вынесен на всеобщее обсуждения, вот тогда только можно говорить о том, что довели концепцию реформирования до граждан и медиков и получив одобрение готовимся к внедрению.

Пока же это есть не более, чем попытка прикрыться одобрением граждан и врачей, а когда они будут заваливать жалобами все инстанции, отписываться, что до внедрения проводилась широкая разъяснительная работа и реформа была одобрена гражданами.

Но самое главное у чиновников, это своевременно отчитаться о повышении заработной платы медикам в Забайкалье!

Модерация
Комментарий заминусован посетителями. (показать)

Цитата: «Услуги, оплачиваемые по системе ОМС, — низкие по цене, окупаются сегодня только на 42%»: В этом и «зарыта собака», государство недофинансирует здравоохранение, образование и т.д.

Добавить фото

Основное сообщение

Вспомогательное сообщение

Перетащите файлы сюда

Добавить