Андрей Козлов:

Андрей Козлов:

— Сколько вложили денег?

Лариса Ананьева, главный врач Поликлинического подразделения № 1:

— Да, здесь был капитальный ремонт. Само здание 1987 года постройки и ни разу капитально не ремонтировалось. Благодаря программе модернизации первичного звена наше подразделение попало в программу. Провели капитальный ремонт, заменили инженерные сети, выполнили общестроительные работы.
Причем при проведении ремонта мы уже учитывали новые тенденции: сделали комфортные зоны ожидания для пациентов, санузлы для инвалидов и другие необходимые элементы.

Лариса Ананьева, главный врач Поликлинического подразделения № 1:

— Около 130 миллионов рублей.

Работает и межкабинетная запись: если терапевт понимает, что пациенту нужен кардиолог или другой специалист, он может прямо во время приема открыть расписание и записать пациента на свободное время. Получать талон в регистратуре для этого уже не нужно.

Еще один способ — каналы «Чита-Здрав» и «Забздрав» в мессенджере МАХ, в которых состоят около 60 тысяч человек.

Таким образом, привычный сценарий «сначала в регистратуру — потом к врачу» постепенно уступает место нескольким параллельным способам записи.

Что происходит, когда регистратура перестает быть главным входом в поликлинику

Поликлиника у многих до сих пор ассоциируется с очередью в регистратуру, долгим ожиданием талона и попытками попасть к нужному врачу. Но привычная система постепенно меняется: появляются электронная запись и инфоматы, мобильные бригады приезжают к пациентам домой, медицинская история хранится в цифровом виде, а ИИ помогает специалистам анализировать снимки. 

Как именно теперь работают поликлиники в Чите и что изменилось для врачей и пациентов, решил проверить редактор и генеральный директор «Чита.Ру» Андрей Козлов. Вместе с министром здравоохранения Забайкальского края Оксаной Немакиной и сотрудниками Клинического медицинского центра он прошел по обновленному поликлиническому подразделению № 1 и посмотрел, как сегодня устроено первичное звено.

Экскурсия начинается с самого здания, которому уже почти 40 лет.

Запись через «Госуслуги», домашние визиты мобильных бригад и цифровая диагностика уже становятся частью обычной работы

Андрей Козлов:

— Мы много говорили о ремонтах. Здесь, насколько я вижу, он состоялся?

Поликлиническое подразделение № 1 построили в 1987 году. До недавнего времени капитального ремонта здесь не было. Теперь здание полностью обновили по программе модернизации первичного звена: заменили инженерные сети, провели общестроительные работы, оборудовали новые зоны ожидания и санузлы для маломобильных пациентов. На ремонт направили около 130 миллионов рублей.

Поликлиника после капитального ремонта

Но обновление поликлиники здесь измеряется не только квадратными метрами и ремонтом. После него пространство стало частью более масштабных изменений, в том числе перехода к новой системе записи.

Лариса Ананьева, главный врач Поликлинического подразделения № 1

— Вот у нас в больницах как: берешь талончик, приходишь, а по времени не попадаешь, и там еще очередь. Сейчас такого нет?

Оксана Немакина предлагает посмотреть на инфомат — устройство, через которое пациент может самостоятельно выбрать нужное подразделение, специалиста, дату и свободное время. После подтверждения формируется талон.
В демонстрации Андрей Козлов выбирает Поликлиническое подразделение № 1, терапевта и подходящее время. Система показывает свободные слоты, после выбора формирует талон на прием. Постепенно такой формат должен стать привычным для всех медицинских организаций края.

— Практически нет. Почему мы оставили бесшовное соединение старой и новой системы работы? Чтобы постепенно люди привыкали. Часть уже пользуется именно инфоматами — особенно молодежь. Это удобно.

Проект «Поликлиника без регистратуры» начали внедрять в Забайкалье поэтапно. В прошлом году в пилоте участвовала часть медицинских организаций, в этом году систему распространяют на все учреждения края. Пока традиционные регистратуры сохраняются там, где это необходимо для переходного периода.

В трех подразделениях КМЦ — на ГРЭС, КСК и Парковом — регистратур уже нет. Вместо них работают стойка администратора и инфоматы. В подразделении № 1 регистратуру пока сохранили: здесь больше прикрепленного населения и выше доля пожилых пациентов.

Записаться на прием можно несколькими способами: через инфомат, кол-центр, в некоторых подразделениях — через традиционную регистратуру, а также через электронные сервисы.
Причем именно электронная запись за последнее время выросла особенно заметно.

Врач приезжает домой — вместе с медицинской историей

Андрей Козлов:

— Мы находимся в поликлинике № 1? Как правильно сейчас называть учреждение?

— В центральных районных больницах, которые тоже включают два уровня оказания медицинской помощи: поликлинику и стационар.

— Поликлиническое подразделение № 1.

— Когда-то это были отдельные поликлиники. Но потом было принято решение объединить всё в одно юридическое лицо, под одного руководителя и одну администрацию. Теперь это подразделения. Но все они остались на тех же местах, где находились раньше.

В Чите в составе КМЦ шесть поликлинических подразделений с прикрепленным населением и еще два подразделения второго уровня, куда пациенты направляются из разных поликлиник.

В каждом поликлиническом подразделении есть цифровой рентген, маммограф, отделение функциональной диагностики, ЭКГ и холтеры. Исключение — четвертое подразделение на острове, которое сейчас закрыто на ремонт. Если пациенту требуется КТ, МРТ или ФГДС, его направляют уже на второй уровень — в диагностическое подразделение.

— У нас построена двухуровневая модель оказания медицинской помощи. Первый уровень — поликлинические подразделения, которые оказывают помощь по территориальному принципу. Второй уровень — диагностическое подразделение, где уже нет прикрепленного населения, но есть врачи-консультанты и централизованные отделы: Центр амбулаторно-онкологической помощи, лучевой отдел с крупным оборудованием, эндоскопия и централизованная лаборатория.

Андрей Козлов:

— Всё электронно, не отходя от пациента?

Екатерина Егорова, заведующая терапевтическим отделением, врач-терапевт:

— Да. Никто из родственников или сам пациент никуда не ходит. Если нужны анализы, всё то же самое.

Андрей Козлов:

— Мы говорим про Читу сейчас. А в районах как это работает? Там поликлиники остались при районных больницах?

— Фельдшерско-акушерские пункты, врачебные сельские амбулатории. Есть еще участковые больницы. Эти подразделения располагаются в населенных пунктах в зависимости от количества населения.

Андрей Козлов:

— Там, где нет больниц, — ФАПы?

Андрей Козлов:

— То есть это первичное звено? Это часть той системы, которую раньше составляли поликлиники?

Само название «поликлиника № 1» сегодня уже не совсем точное. После объединения нескольких учреждений они стали подразделениями единого Клинического медицинского центра.

Как устроен Клинический медицинский центр

Получается единый маршрут: медицинская информация, назначения и документы сопровождают пациента в цифровой системе, даже если он физически не может приехать в поликлинику.

Следующая остановка — мобильная медицинская бригада. Проект «Мобильный врач» в КМЦ работает уже два года. Главный инструмент здесь — планшет. На него поступает вызов. Фельдшер перед выездом видит на нем медицинскую информацию о пациенте: предыдущие обращения, диагнозы, наблюдение у специалистов, больничные и назначенные препараты.

Это особенно важно в ситуациях, когда человек не может сам точно рассказать, какие лекарства принимает или когда последний раз обращался к врачу.

После осмотра врач или фельдшер может прямо на месте оформить протокол, открыть листок нетрудоспособности и передать информацию оператору. Больничный появляется на «Госуслугах», а пациент получает информацию о периоде нетрудоспособности и дате следующей явки.

По такому же принципу работают с маломобильными льготниками. Если пациенту нужны лекарства, фельдшер приезжает домой, проводит осмотр, при необходимости корректирует назначения и передает информацию оператору. После оформления социальный работник получает препараты.

Центр здоровья ищет риски еще до появления болезни

Андрей Козлов:

— Как к вам сюда попадают?

Анастасия Германова, заведующая Центром здоровья, врач-терапевт:

— Пациентов направляет фельдшер диспансеризации.

Андрей Козлов:

— Как вы чувствуете, люди стали внимательнее относиться к своему здоровью?

— Да, внимательнее. По крайней мере, на диспансеризацию сейчас приходит намного больше людей. Раньше их нужно было буквально загонять, уговаривать. А сейчас люди идут сами.

В Центре здоровья проводят антропометрию, измеряют внутриглазное давление, оценивают силу мышц рук с помощью динамометрии. Последний показатель помогает определить возможную предрасположенность к старческой астении.

Здесь же можно оценить состав тела: соотношение мышечной, костной и жировой ткани, количество воды. Оборудование позволяет определить и биологический возраст.

— 17 человек за год.

Андрей Козлов:

— Сколько через вас проходит людей за год?

— Пятьдесят в среднем. Плюс у нас есть выходной день — суббота, одна смена, для тех, кто не может прийти в рабочие дни.

Андрей Козлов:

— 17 тысяч — это примерно 50 человек в день?

— Да, ежегодная. Если человеку больше 40 лет, он должен ежегодно проходить диспансеризацию. Если ему до 40 лет, рекомендуется проходить ее один раз в три года и каждый год — профилактический осмотр.

Для тех, кто не может прийти в поликлинику в рабочее время, работают выездные бригады. Медики приезжают на предприятия, проводят обследования и анализы, а затем возвращаются с результатами. Врач-терапевт дает рекомендации и при необходимости корректирует лечение.

Андрей Козлов:

— Мы говорим про диспансеризацию. Она плановая, ежегодная?

Здесь пациент сначала заполняет анкету, после чего фельдшер определяет факторы риска и назначает необходимые обследования. Анализы, ЭКГ, флюорографию, маммографию и часть других исследований можно пройти в рамках одного маршрута прямо в этом подразделении.

Следующая точка маршрута — Центр здоровья и кабинет диспансеризации.

Экскурсия продолжается уже непосредственно по кабинетам. В одном из них пациентов принимают фельдшеры. Они могут назначить анализы и исследования, оформить направления на госпитализацию, выписать лекарства и открыть листок нетрудоспособности. Такая работа помогает разгружать участковых терапевтов и оставляет врачу больше времени для пациентов, которым требуется именно врачебная помощь.

Рядом работает доврачебный кабинет. Сюда приходят люди с острыми состояниями, например при боли в животе или повышении давления. Фельдшер оценивает состояние пациента и определяет дальнейший маршрут: госпитализация либо лечение дома с рекомендациями.

В среднем с неотложными состояниями сюда обращаются три-четыре человека в день.

Что происходит внутри поликлиники

17 тысяч человек в год проходят диспансеризацию

По словам заведующей центром диспансеризации, за последние два-три года стало больше людей, которые самостоятельно следят за здоровьем, занимаются спортом и проходят медицинские осмотры перед соревнованиями.

Отдельное направление работы поликлинического подразденления — Центр здоровья. Его задача связана прежде всего с профилактикой: специалисты выявляют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Здесь обращают внимание на избыточный вес, курение, низкую физическую активность и другие факторы, которые могут повлиять на здоровье.

Андрей Козлов:

— Вы 16 лет работаете? Как за эти годы изменились зарплаты в системе?

— Конечно, изменения положительные. Более чем достаточно. Хотелось бы, чтобы прирост был всегда. В этом году динамика тоже есть: с 1 июля всё пересчитали с прибавкой.

Одинаковый уровень — в разных подразделениях

Более сложное оборудование централизовано на уровне диагностического подразделения: КТ, МРТ, ФГДС и другие исследования доступны пациентам по направлению.

Андрей Козлов:

— Ну скажите честно: это лучшая поликлиника у вас или нет в городе?

Оксана Немакина:

— Они у нас практически везде в городе одного уровня, во всех подразделениях.

— Как раз на примере первого подразделения: в каждой поликлинике у нас есть свой цифровой рентген. Свой маммограф, кроме четвертого подразделения на острове, там поликлиника на ремонте. Есть отделение функциональной диагностики — ЭКГ, холтеры и так далее. Это есть в каждой поликлинике.

— Если мы говорим о цифровизации, то маммографы у нас сегодня все цифровые, аналоговых уже нет. Практически все маммографические исследования в этом году отправляют на платформу «МосМедИИ». Там снимки дополнительно анализирует искусственный интеллект. ИИ дает нам расшифровку и протокол описания и отправляет их обратно в помощь нашему врачу. Это как второе мнение, которое обязательно должно учитываться при интерпретации рентгенологических исследований.

Одна из следующих остановок экскурсии — кабинет маммографии. Именно там установлен цифровой маммограф стоимостью около 13−15 миллионов рублей.

— Вы очень долго работаете врачами и организаторами здравоохранения. Я часто повторяю это в разных местах: меня так воспитали, что главными людьми в любом обществе являются учителя, врачи и ученые. Я почему-то вырос с этим убеждением. Чувствуете себя сейчас интеллектуальной элитой? Воспринимают ли вас так в обществе и комфортно ли вам в нем находиться?

Экскурсия по поликлинике в итоге показывает изменения сразу на нескольких уровнях. Меняется само пространство: после капитального ремонта оно становится удобнее и доступнее. Меняется маршрут пациента: запись постепенно уходит из окон регистратуры в электронные сервисы, а направление к другому специалисту можно получить прямо на приеме. Меняется работа врача: медицинская история доступна в цифровой системе, часть документов оформляется на месте, а мобильные бригады могут оказать помощь дома.

И одновременно развивается то, что происходит еще до вынесения диагноза: диспансеризация, Центр здоровья, выездные обследования, раннее выявление факторов риска.

— Знаете, я немного по-другому себя сейчас чувствую. Потому что я нахожусь в первую очередь на должности государственного служащего. Моя задача сейчас и, честно говоря, мой душевный порыв — помочь как можно большему количеству людей. Я для этого работаю.

Для Оксаны Немакиной профессия врача при этом остается частью ее идентичности.

— Я врач. Это навсегда, и это чувствуется даже в тот момент, когда я общаюсь с людьми. Потому что волей-неволей врачебные базовые знания, которые у меня есть, сразу заставляют осматривать человека с головы до пят.

В разговоре о том, как меняется медицина, неизбежно возникает и вопрос об отношении общества к врачам.

Врач, государственный служащий и человек, который хочет помогать

Поликлиника в этой системе постепенно превращается в место, где соединяются обычный прием, профилактика, диагностика и цифровые технологии. Задача всех этих изменений, как говорит министр здравоохранения Забайкальского края, остается вполне конкретной — помочь как можно большему количеству людей.

Так складывается единая система, в которой пациент может начать путь в своей районной поликлинике, а при необходимости получить консультацию или обследование на другом уровне.

Так современные технологии постепенно становятся частью обычной работы поликлиники: от электронной записи и единой медицинской истории до алгоритмов, которые помогают врачу анализировать исследования.

Екатерина Егорова

В конце экскурсии Андрей Козлов задает вопрос, который логично возникает после всего увиденного.

Андрей Козлов:

— Это российское оборудование?

— Да, российское.