Обязательное медицинское страхование

Галина

Здравствуйте Раис Мухтарович! У меня к Вам следующий вопрос. В марте моя 4-х летняя дочь проходила обследование в ЦВЛД «Феникс». Во время осмотра лор не выявила каких-либо воспалений. Но через несколько часов, уже дома, дочь пожаловалась на боль в ушах. Около 1 часа ночи мы вызвали «скорую», но приехавшая бригада врачей приняла симптомы за признаки аллергии. Утром воспаление лопнуло, и в тот же день нас положили в больницу, где мы пролечились почти две недели. Можно ли привлечь врачей к ответственности за некачественный осмотр?

Ответ:

Добрый день, Галина! Благодарю Вас за вопрос. По поводу описанного Вами случая могу сказать следующее. МУЗ «Центр восстановительного лечения детей „Феникс“ входит в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2009 год за счёт средств обязательного медицинского страхования. В этой связи медицинская помощь, оказанная Вашей дочери в этом учреждении, может быть подвергнута экспертизе по Вашему письменному заявлению в ГК „Забайкалмедстрах“. Случай неудовлетворительного на Ваш взгляд обслуживания в медучреждении будет рассмотрен врачами-экспертами компании, и в случае выявления нарушений медицинских технологий к лечебному учреждению будут применены штрафные санкции.
Для написания заявления Вам следует обратиться в офис нашей компании по адресу г.Чита, ул. Лермонтова,2, кабинет 409 (отдел защиты прав застрахованных граждан).

Мария

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, на каких условиях получают страховые полисы иностранные граждане, и можно ли получить полис, предъявив разрешение на временное пребывание?

Ответ:

Добрый день, Мария! Спасибо за вопрос! Иностранные граждане, работающие по трудовым договорам, могут получить полис обязательного медицинского страхования той страховой компании, с которой руководство их предприятия заключило договор страхования работающих граждан. При этом срок действия полиса не должен превышать срок действия трудового договора.
Выдача полисов неработающим иностранным гражданам осуществляется только при наличии у них ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО, выдаваемого органами МВД РФ (Вид на жительство – документ, имеющий форму паспорта, на лицевой части которого указано «ВИД НА ЖИТЕЛЬСТВО»).
Разрешение на временное пребывание, к сожалению, основанием для выдачи полиса не является.

Екатерина

Уважаемый Раис Мухтарович! У меня полис Вашей компании. Приближается время отпуска, я планирую съездить к родным в Калининград. Если потребуется медицинская помощь, примут ли меня в больницах в Калининграде? Спасибо.

Ответ:

Екатерина, спасибо Вам за вопрос. Согласно закону РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации. Поэтому за пределами Забайкальского края по предъявлению полиса нашей компании Вам в случае необходимости будет оказана бесплатная медицинская помощь в любом лечебно-профилактическом учреждении, работающем в системе ОМС.

Николай

У меня к Вам следующий вопрос. Я недавно потерял свой полис и если мне придется вызвать скорую помощь, могут ли мне отказать в госпитализации из-за отсутствия полиса?

Ответ:

Николай, благодарю за вопрос. Медицинская помощь при неотложных, угрожающих жизни состояниях оказывается в лечебных учреждениях без предъявления страхового полиса. При последующем лечении пациент может предъявить паспорт и сообщить название своей страховой компании, с которой персонал медучреждения оперативно согласовывает факт страхования гражданина.
В случае если пациент не может предъявить паспорт и назвать компанию, в которой он застрахован, медицинское учреждение самостоятельно по Ф.И.О., адресу, иным данным (пол, возраст, место работы) уточняет сведения о полисе и страховой организации в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
Но всё же утраченный Вами полис я бы рекомендовал восстановить. Это можно сделать в офисе нашей компании по адресу г.Чита, ул.Лермонтова,2, каб. 112.

Михаил

Уважаемый Раис Мухтарович! Я слышал, что полис можно получить только по месту прописки. В Читу я приехал недавно и буду здесь находиться еще около года. А прописка у меня в Омской области. Срок действия омского полиса истек. Можно ли получить полис без прописки в Чите или она обязательна? Заранее спасибо за ответ.

Ответ:

Здравствуйте, Михаил! Если Вы относитесь к категории работающего населения, то страховой медицинский полис Вам должны выдать в той страховой компании, с которой руководство Вашего предприятия заключило соответствующий договор. И если Ваше предприятие зарегистрировано на территории Забайкальского края, то Вы вправе получить полис ОМС по месту работы.
Если Вы не работаете, то полис Вам может быть выдан только по месту постоянной регистрации. Регистрация по месту пребывания (временная регистрация на территории Забайкальского края) не является основанием для выдачи полиса ОМС. В этом случае могу порекомендовать Вам предпринять следующие возможные действия:
— обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (г.Чита, ул. Бутина, 21, телефон (3022) 32-20-30) с просьбой о содействии в получении полиса ОМС страховой компании, страхующей неработающее население Омской области;
— направить почтовой или факсимильной связью заявление о необходимости получения полиса напрямую в компанию, страхующую неработающее население Омской области, приложив копию паспорта (главной страницы и страницы, где указано место постоянной регистрации).

наталья сергеевна

У меня следующий вопрос: семья моей дочери, 2 взрослых и детей прописаны в Чите, но сейчас переехали в Санкт-Петербург, где дочь работает. В июне заканчивается срок действия полисов детей. Где они могут получить новые полисы и какие документы они должны представить? Сами полисы она не может прислать, так как сын инвалид и ему постоянно необходима медицинская помощь. Получить постоянную регистрацию в Санкт-Петербурге у них нет возможности.

Ответ:

Уважаемая Наталья Сергеевна, страховые медицинские полисы дети получают по месту постоянной регистрации родителей. Поэтому для своевременной замены детских полисов Вашей дочери необходимо направить в адрес нашей компании почтовой или факсимильной связью копию своего паспорта (главной страницы и страницы, где указано место постоянной регистрации), копии свидетельств о рождении её детей и письменное заявление в свободной форме о необходимости получения полисов. Почтовый адрес компании «Забайкалмедстрах»: 672000, г.Чита, Главпочтамт, а/я 58; номер факса (3022) 35-75-60. Указанные документы также можно выслать на наш официальный электронный адрес zms@megalink.ru. Обращаю Ваше внимание на то, что в письме необходимо будет указать точный адрес проживания Вашей дочери, чтобы новые полисы были безошибочно и без задержек доставлены ей почтой.

Василий

Здравствуйте, Раис Мухтарович! Я зарегистрировался в качестве индивидуального предпринимателя и, насколько я понимаю, теперь должен страховать своих сотрудников по обязательному медицинскому страхованию. Какие обязанности в этом смысле на меня возложены? Спасибо.

Ответ:

Добрый день, Василий! Спасибо за вопрос. Как Вы правильно сказали, индивидуальный предприниматель является страхователем по обязательному медицинскому страхованию для своих сотрудников. В этой связи Вам, как работодателю, необходимо зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования Забайкальского края (г.Чита, ул. ул. Бутина, 21, телефон (3022) 32-20-30), затем заключить договор со страховой компанией и передать ей списки застрахованных граждан. Далее Вы в установленном порядке выплачиваете единый социальный налог или другие налоги, часть из которых уже без Вашего участия направляется на страховые взносы по ОМС.
И, конечно, помимо перечисленных обязательств Вам, как руководителю предприятия, необходимо в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье работников.
Для страхования работающих в Вашей организации граждан приглашаю Вас к сотрудничеству с компанией «Забайкалмедстрах». Наш адрес г.Чита, ул.Лермонтова, 2. Свои вопросы нашим специалистам Вы можете также задать по телефону (3022) 32-28-71.

андрей

зачем мне вообще страховой полис если по нему оплачивают только осмотр и наблюдение а за всё остальное приходиться платить из своего карманая сам проверил на своем опыте

Ответ:

Андрей, по существу Вашего вопроса могу сказать следующее. Обязательное медицинское страхование гарантирует при возникновении страхового случая получение доступной и качественной медицинской помощи за счёт государственного источника финансирования.
Виды бесплатной медицинской помощи, условия их оказания, перечень жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения, также предоставляемых пациентам бесплатно, ежегодно утверждаются территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.
Будучи пациентом, Вы имеете законное право получить подробную информацию о возможных вариантах лечения, доступных в лечебном учреждении, в том числе, предусмотренных в рамках системы обязательного медицинского страхования. Форма предстоящего лечения и возможности выбора, если таковые имеются, должны быть Вам детально разъяснены.
Не стоит оставлять без внимания ситуацию, когда Вам предлагают оплатить лечение или расходные материалы медицинского назначения. Правомерность и законность такого рода предложений можно выяснить, обратившись к руководству медицинского учреждения. Кроме этого, все комментарии и консультации по этому вопросу можно получить у специалистов отдела прав застрахованных граждан нашей компании по телефону (3022) 35-75-60 или лично по адресу г.Чита, ул.Лермонтова,2, кабинет 409.

николай

у меня диабет 2-ой степени по полису я получаю лекарство «манилин» но как я узнал это лекарство снято с производства из-за частых летальных исходов почему по полису я его получаю а за инсулин нужно платить

Ответ:

Уважаемый Николай, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Ваше заболевание входит в Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. На текущий момент ситуация с финансовой обеспеченностью потребностей граждан, не имеющих федеральных льгот, в бесплатных медикаментах оценивается как довольно сложная. Тем не менее, в Вашем случае я рекомендовал бы обратиться к главному врачу медицинского учреждения, где Вы наблюдаетесь, или его заместителю по лечебной части для урегулирования вопроса о бесплатном предоставлении Вам необходимых лекарственных препаратов.
Комментарии к вопросу об отзывах на названый Вами препарат «Манилин» Вы можете получить у врачей-экспертов компании «Забайкалмедстрах» по телефону (3022) 35-75-60 или лично по адресу г.Чита, ул.Лермонтова,2, кабинет 409.

Анатолий Георгиевич

Здраввствуйте. Я живу в ононском районе. Слышал, что в областной клинической больнице проводят эффективное лечение по поводу моего заболевания. Как мне попасть туда на лечение?

Ответ:

Уважаемый Анатолий Георгиевич, для получения плановой медицинской помощи (при наличии показаний) в рамках системы обязательного медицинского страхования в краевом лечебно-профилактическом учреждении Вам необходимо получить направление из медучреждения, к которому Вы прикреплены по месту жительства или работы.

Наталья

У меня особых жалоб на здоровье нет, за медицинской помощью я уже много лет не обращалась, но при этом страховые взносы мой работодатель всё равно платил и продолжает платить. могу ли я или мой работодатель рассчитывать на компенсацию или возврат невостребованных денег.

Ответ:

Наталья, спасибо за вопрос. Нужно сказать, в основу системы обязательного медицинского страхования положен гуманный принцип общественной солидарности «здоровый платит за больного», как и принято во всем цивилизованном мире. Полученные в качестве страховых взносов финансовые средства расходуются на покрытие затрат, произведённых на лечение лиц, обратившихся за медицинской помощью. Поэтому возврат денег Вам или Вашему работодателю не может быть произведён.

Елена

Уролог рекомендовал операцию, и сразу предупредил, что операция бесплатная, а за расходные материалы нужно приготовить 8 тысяч, это правомерно?

Ответ:

Елена, благодарю Вас за вопрос. Нужно сказать, некоторые виды медицинских услуг действительно не оплачиваются за счёт средств обязательного медицинского страхования. В частности, к ним относятся высокотехнологичные методы лечения, а также операции с применением имплантатов, которые граждане приобретают за собственные средства.
Из Вашего вопроса не ясно, какую именно операцию Вам предстоит перенести, поэтому однозначный вывод о правомерности предъявленных финансовых требований сделать нельзя. Рекомендую Вам обратиться за консультацией к врачам-экспертам нашей компании по телефону (3022) 35-75-60 или лично по адресу г.Чита, ул.Лермонтова,2, кабинет 409.

Катанцева Марина Николаевна

Здравствуйте. Вопрос касается оказания мед.помощи моему сыну в поликлинике № 7. У сына заболевание сердца, было проведено две операции, одна из которых имплонтация ЭКС. На инвалидности более 10 лет. Сейчас 2 группа. Битву за бесплатное лекарственное обеспечение мы начали еще в далекие времена и своего добились, далее были ежегодные поездки в Москву в Бакулевский и помощь получали квалифицированную у определенных докторов. На всем протяжении они не менялись за что я им благодарна, хотя иногда и приходилось «идти в бой». Сейчас сын наблюдается во взрослой поликлинике, при очередной беседе в Комитете здравоохранения — главный врач поликлиники предложила себя в качестве кардиолога для сына, с чем я согласилась, т.к. считаю что доктор должен быть один. Но на самом деле госпожа Перевалова приняла нас только раза два, а затем разнообразие. Я прошу оказать содействие в подборе и назначении постоянного специалиста для наблюдения инвалида, как в стенах поликлиники так и стационаре. Ранее все так и было у нас был доктор и в поликлинике и в стационаре. Определенными правилами предусмотрено, что инвалиды должны приниматься вне очереди, но в данной поликлинике это не работает. Там медсестры, а в скоре и уборщицы будут распоряжаться приемом пациентов. Благо что главный врач им в этом способствует.
С уважением,
Катанцева Марина Николаевна тел: 8-914-500-88-01, 31-74-10.

Ответ:

Уважаемая Марина Николаевна, по факту Вашего обращения сообщаю следующее. Вашему сыну назначен консультативный приём у специалиста-кардиолога поликлиники при краевой клинической больнице. В дальнейшем ребёнок будет находиться под наблюдением участкового терапевта в поликлинике № 7 и по мере необходимости беспрепятственно обследоваться у врача-кардиолога.

Иван Михайлович

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, где можно ознакомиться со списком лечебно-профилактических учреждений, работающем в системе ОМС в Забайкальском крае и территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.

Имею ли я право как пациент самостоятельно выбрать в каком из учреждений, работающих в системе ОМС, проходить курс лечения?

Ответ:

Добрый день, Иван Михайлович! Спасибо за вопрос. С текстом Постановления регионального правительства от 20 января 2009 года N 8 «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2009 год» Вы можете ознакомиться в официальном еженедельнике «Азия-Экспресс», N 4 от 30 января 2009 года, а также в правовой справочно-информационной системе «Консультант плюс». Этот документ содержит интересующий Вас перечень медицинских учреждений края, участвующих в системе обязательного медицинского страхования.
Если возможности обратиться к этим источникам у Вас нет, то для ознакомления с Постановлением Вы можете прийти в офис нашей компании.

По вопросу выбора пациентом лечебного учреждения могу сказать следующее. Все застрахованные лица прикреплены для обслуживания к лечебно-профилактическим учреждениям по месту регистрации, учёбы или работы. Сменить лечащего врача или ЛПУ можно лишь по согласованию с администрацией учреждений. При невозможности оказать какой-либо вид помощи Ваше ЛПУ обязано направить Вас в другое учреждение, работающее в системе ОМС, в котором имеется возможность выполнения необходимой услуги без взимания платы.