Илья Баланин назвал приоритеты в системе страхования пациентов
Система обязательного медицинского страхования с 2026 года изменилась, в программе государственных гарантий появились новые виды помощи, расширились профилактические обследования, а для людей с инвалидностью впервые прописали отдельные правила. Формально это выглядит как очередное обновление госгарантий, но по сути — попытка сделать бесплатную медицину более доступной для пациента.
Главное, на чем акцентируют внимание в Федеральном фонде ОМС, — денег в системе стало больше. Бюджет на 2026 год утвержден на уровне почти 4,7 триллиона рублей, что на 8,6% выше показателей прошлого года. При этом, как подчеркивает председатель ФФОМС Илья Баланин, никакого сокращения расходов не было: все направления медицинской помощи сохранены. Более того, выросло число застрахованных — сейчас система охватывает свыше 145 миллионов человек. Это связано в том числе с тем, что новые регионы окончательно перешли на единые стандарты системы ОМС.
Приоритет в медицине по-прежнему остается за профилактикой. В этом году пройти диспансеризацию и профосмотры смогут около 102 миллионов человек. Но важно не только количество, но и содержание: список бесплатных обследований расширяется.
Например, добавлен тест на липопротеин (а) — показатель, который помогает выявить скрытые риски инфаркта и инсульта. Для людей старше 25 лет вводится регулярный скрининг на гепатит С, который можно проходить раз в десять лет. Женщинам от 21 до 49 лет доступны анализы на вирус папилломы человека — это важный инструмент ранней диагностики рака шейки матки. Отдельно увеличены объемы ЭКО: в 2026 году планируется более 108 тысяч процедур, что дает дополнительный шанс тысячам семей.
Одним из ключевых нововведений стал отдельный раздел программы государственных гарантий, посвященный медицинской помощи людям с инвалидностью. Раньше такие нормы были разбросаны по разным документам, теперь они собраны в единую систему.
Самое заметное изменение касается пациентов с инвалидностью первой группы: с этого года их близкие могут находиться рядом в стационаре бесплатно. Ранее за это часто приходилось платить, и ситуация вызывала постоянные споры.
Параллельно продолжается расширение высокотехнологичной медицинской помощи. Если раньше многие сложные операции были доступны в основном в федеральных центрах, то теперь их постепенно внедряют в региональных медицинских организациях. Это означает, что пациентам не придется ехать за лечением в крупные города. В 2026 году в программу добавили 14 новых методов высокотехнологичной помощи и три уникальных.
Но, пожалуй, самое важное изменение — включение трансплантации почки в базовую программу ОМС. Ранее такие операции финансировались в рамках госзадания, что ограничивало их количество и увеличивало время ожидания. Теперь рассчитывают, что число трансплантаций вырастет в несколько раз.
При этом одна из самых чувствительных тем — сроки ожидания обследований — остается актуальной. Согласно программе государственных гарантий, например, МРТ должно проводиться не позднее чем через 14 дней, а при подозрении на онкологическое заболевание — в течение недели. Если эти сроки нарушаются, пациент имеет право обратиться к главному врачу или в страховую компанию. Страховые представители обязаны подключиться к решению проблемы и при необходимости найти альтернативное медицинское учреждение.
Именно страховые представители сегодня становятся одним из ключевых элементов системы. Их задача — помогать пациентам разбираться в сложных ситуациях: от отказов в бесплатной помощи до затянувшихся сроков записи к специалистам. Однако, как признают в фонде, многие просто не знают о существовании такой возможности и уходят в платные клиники.
Отдельный вопрос — использование результатов обследований из частных медицинских организаций. По правилам, пациент имеет право пройти анализы за свой счет, а врач обязан принять их результаты, если они соответствуют медицинским стандартам, актуальны по срокам и были назначены специалистом. Чтобы избежать конфликтов, рекомендуется заранее уточнять детали у лечащего врача.
В системе также продолжается цифровизация. Полис ОМС фактически стал электронным: новые бумажные или пластиковые документы не выдаются, хотя старые остаются действительными.
Для получения медицинской помощи достаточно предъявить удостоверение личности. При этом полис работает по всей стране: экстренную и плановую (при наличии направления) помощь окажут в любом регионе.
Еще одно направление развития — внедрение искусственного интеллекта. Сейчас его используют в первую очередь для анализа снимков: маммографии, КТ, ЭКГ и других исследований. За прошлый год с применением ИИ было проведено более трех миллионов исследований. Но, как подчеркивают в системе, это лишь вспомогательный инструмент: окончательное решение всегда остается за врачом.
Значительные ресурсы продолжают направлять на онкологическую помощь. В 2025 году на нее было выделено 433 миллиарда рублей, и финансирование за последние годы выросло более чем вдвое. Благодаря диспансеризации около 61% онкологических заболеваний выявляются на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
При этом в фонде отдельно подчеркивают: диспансеризация остается добровольной. Отказать в медицинской помощи из-за того, что человек ее не прошел, не имеют права. Такие случаи считаются грубым нарушением.
Тем не менее интерес к профилактике постепенно растет — пациенты чаще обращаются к врачам не только при появлении симптомов, но и для регулярной проверки здоровья.
Многие вопросы у пациентов по-прежнему вызывает сама логика маршрутизации: чтобы попасть к узкому специалисту, нужно сначала обратиться к терапевту. В системе объясняют это необходимостью первичной диагностики — терапевт выступает своего рода фильтром, который помогает направить пациента к нужному врачу уже с базовыми обследованиями. Это позволяет снизить нагрузку на специалистов и ускорить лечение.
В программу ОМС также официально включены телемедицинские консультации. Однако их применение ограничено: в основном они используются для повторных приемов, когда диагноз уже установлен. Первичное обследование по-прежнему требует очного визита.
В целом изменения в системе ОМС сводятся к одной идее: бесплатная медицина должна быть не только формально доступной, но и реально работающей. И здесь многое по-прежнему зависит не только от врачей и финансирования, но и от самих пациентов — насколько они заботятся о своем здоровье.
