Как понять, что поражены лёгкие, если коронавирус протекает без температуры

По словам пульмонологов, без компьютерной томографии или рентгена самому определить это практически невозможно. Хотя всё же есть один признак, но и он проявляется при заметном поражении лёгких. Об этом — в материале «Доктора Питера».

По словам врача-пульмонолога ФНКЦ ФМБА России Александры Шиловой, большинство людей, заражённых коронавирусом, испытывают признаки лёгкого респираторного заболевания и выздоравливают без специального лечения. Предположить развитие вирусной пневмонии на фоне COVID-19 можно при долго сохраняющейся лихорадке.

Александра Шилова — врач-пульмонолог, заместитель главного врача Федерального научно-клинического центра ФМБА России (ФНКЦ ФМБА России), к. м. н.

— Важно понимать, что вирусная пневмония при COVID-19 не имеет практически ничего общего с бактериальной пневмонией, про которую мы привыкли думать, когда слышим слово «пневмония». Это иной процесс в лёгких, который протекает совсем иначе и требует других подходов в лечении. Как правило, именно высокая температура тела, плохо реагирующая на приём жаропонижающих препаратов, сохраняющаяся несколько дней подряд, в совокупности с другими проявлениями COVID-19 позволяет предположить развитие вирусной пневмонии, — говорит врач-пульмонолог.

Но иногда бывают случаи, когда поражение лёгких протекает без высокой температуры. Тогда, по словам Александры Шиловой, человеку надо внимательнее отнестись к таким проявлениям, как кашель, одышка при физической нагрузке или в покое, чувство нехватки воздуха, боль в груди, сатурация (насыщение крови кислородом). По сути, все они могут сопутствовать вирусной пневмонии, но совсем необязательно на неё указывают. За исключением, пожалуй, одного признака.

В норме сатурация должна быть не менее 95%. При поражении небольшой площади лёгких их газообменная функция не страдает, а количество кислорода, которое доставляется в кровь, остаётся нормальным. Как правило, насыщение крови кислородом снижается при поражении не менее 30–40% площади лёгких. Поэтому при снижении сатурации можно с большой уверенностью говорить о поражении лёгких.

Это один из симптомов, по которым можно предположить развитие вирусной пневмонии. В то же время кашель может быть вызван просто раздражением верхних дыхательных путей. Наиболее часто у пациентов с ковидной пневмонией кашель сухой, мучительный, надсадный. Он возникает из-за раздражения слизистой оболочки бронхов и может сохраняться не только во время болезни, а ещё до нескольких месяцев после выздоровления — пока не восстановится слизистая оболочка. При появлении кашля с мокротой жёлтого или зелёного цвета можно предположить присоединение бактериальной инфекции, о чём важно рассказать врачу.

Многие ошибочно полагают, что наличие хрипов в грудной клетке или одышка всегда свидетельствуют о вирусном поражении лёгких. На самом деле их появление может быть вызвано другими причинами, при этом сама по себе вирусная пневмония не обязательно сопровождается хрипами при аускультации (выслушивание лёгких с помощью стетоскопа — прим. ред.). Например, хрипы в грудной клетке и одышка бывают при бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите, бактериальной пневмонии, сердечной недостаточности. Таким образом, при подозрении на поражение лёгких необходимо принимать во внимание не один симптом, а объективно оценивать своё состояние в целом.

Пульмонолог напомнила, что наиболее точным методом для выявления изменений в лёгких при COVID-19 остаётся компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. По словам врача ФНКЦ ФМБА, выполнять это исследование целесообразно не ранее чем через 3–5 дней с момента проявления первых симптомов.

— Врач назначает это исследование только при наличии соответствующих показаний, поскольку компьютерная томография оказывает лучевую нагрузку на организм, — уточнила доктор Шилова.

Известный доктор и телеведущий Евгений Комаровский назвал шесть признаков, которые говорят о воспалении лёгких.

- Кашель, ставший главным симптомом текущей болезни.

- Ухудшение самочувствия после начала выздоровления или любая «простуда» дольше 7 дней без какой-либо тенденции к выздоровлению.

- Невозможность глубоко вдохнуть — любая попытка заканчивается приступом кашля.

- Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температуры, насморка, кашля).

- Одышка при невысокой температуре тела.

- При высокой температуре жаропонижающие не помогают.

По словам специалистов Национальной службы здравоохранения Великобритании, чаще всего о развитии любой пневмонии говорят такие симптомы, как кашель, высокая температура, затруднённое дыхание и боли в груди. Эксперты Американской ассоциации лёгких добавляют, что симптомы могут зависеть от инфекции, которая вызывает воспаление лёгких, а также возраста человека и общего состояния его здоровья. В числе необычных проявлений пневмонии они назвали следующие:

- потеря аппетита;

- тошнота;

- рвота (часто встречается у детей);

- спутанное сознание (этот симптом характерен для пожилых людей).